第12回秦野市中学生水泳競技大会　　参加申し込み

氏名（フリガナ）／保護者氏名

生年月日

年

月

日

学校名・学年　　　　　　　　　　　　所属スイミングクラブ

住所

メールアドレス／電話番号／携帯番号

緊急連絡先電話番号

（１種目め）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　エントリー種目　　距離（ｍ）　　　タイム（分　秒　1/100まで記入）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（２種目め）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　エントリー種目　　距離（ｍ）　　　タイム（分　秒　1/100まで記入）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（３種目め）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　エントリー種目　　距離（ｍ）　　　タイム（分　秒　1/100まで記入）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

リレーの参加希望

フリーリレーに参加希望

メドレーリレーに参加希望

秦野市水泳協会